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Pied Diabetique
Definition
Ensemble des affections atteignant le pied, directement liées aux conséquences de la maladie diabétique, du mal perforant plantaire « simple » à la nécrose étendue.
Facteurs de Gravite
Locaux :
- Infection d'une plaie superficielle et récente
- Atteinte des tissus sous-cutanés (tendons, os) (< 1 mois)
- Extension rapide
- Abcès
- Nécrose
- Emphysème sous-cutané
- Dermohypodermite extensive
Prise en Charge IAO
Bilan
- SpO2, FR, PA, FC, T°C, Dextro, cétonémie capillaire
- ECG
Examens complémentaires
- CRP, PCT, hémocultures, prélèvements locaux
- NFS, coagulation
- Groupe ; RAI
- Ionogramme, glycémie, créatinémie
- GDS si signes de gravité
- Radiographies du pied à la recherche de signes d'ostéite
- Index de pression systolique ± doppler artériel
- ± angioscanner
Orientation
- Box si bonne tolérance hémodynamique/absence d'acidocétose
- SAUV sinon
Traitement
Avis chirurgical si abcès, ostéite, nécrose
Soins locaux
- Nettoyage, débridement, décharge
Symptomatique
- Correction d'un choc, rééquilibration hydroéléctrolytique (P67)
- Maintenir glycémie normale (P37)
Antibiothérapie après prélèvement (sauf ostéite)
- Pas d'antibiothérapie en l'absence de signes inflammatoires cliniques
- Pas d'antibiothérapie locale
Si infection d'une plaie superficielle et récente ou atteinte des tissus sous-cutanés (< 1 mois)
- Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 g x 3/jour pendant 10 jours
- OU clindamycine (Dalacine®) 20 mg/kg en trois administrations/jour pendant 10 jours
Dermohypodermite extensive
- Oxacilline (Bristopen®) 100 mg/kg en quatre administrations/jour IVL pendant 10 jours
- Éventuellement gentamicine (Gentalline®)