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Plaies de la Main

Definition

Les plaies de la main sont souvent superficielles et faussement rassurantes. Fréquence élevée des lésions tendineuses et nerveuses associées et leurs risques potentiels infectieux.

Prise en Charge IAO

Bilan

• PAS, PAD, T°C, FC
• HemoCue® si saignement important
• Interrogatoire, circonstances, agent vulnérant

Traitement

Traitement médical

• Antalgique (P41)
• Prévention antitétanique (P121)
• Antibiothérapie prophylactique non systématique, fortement indiqué si : fracture sous-jacente, plaie articulaire, plaie souillée, morsure animale, contamination tellurique ou par excrétas ; Augmentin 1 g x 3/jour pendant 3 à 5 jours

Traitement chirurgical dans les 6 heures et avant 12 heures

• En salle de suture : parage, désinfection, exploration systématique sous anesthésie locale
• Suture des plans profonds avec des points séparés fils résorbables
• Hémostase avec points en X avec fils résorbables
• Crins de florence si plaie potentiellement hémorragique

Prise en Charge Médicale

Désinfection

• Compression si hémorragie
• État vaccinal

Examen de la plaie

• Éliminer une lésion profonde vasculaire, nerveuse, ou musculotendineuse
• Radiographie de la main systématique

Exploration au bloc opératoire sous anesthésie locorégionale ou générale

• Plaies profondes et situées sur le trajet des tendons
• Lésions nerveuses
• Articulations souillées
• Amputation de doigts : conserver dans 1 sac étanche, le doigt entouré par compresses puis dans un deuxième sac de glace (6 heures jusqu'à 36 heures dans certain cas)