Retour a la liste
Plaies
P122 - N. Laghmari - Actualisation : 23/11/2016
Definition
Une plaie se definit par une effraction de la barriere cutanee par un agent vulnerant, survenant par coupure, ecrasement ou abrasion. Le risque infectieux augmente avec le delai de prise en charge.
Prise en Charge IAO
Constantes
- T°C, FC, PAS, PAD, FR, SpO2
- EVA
- Protocole antalgique (P127)
Premiers soins
- Lavage a l'eau du robinet ou serum sale isotonique
- Desinfection de la plaie par savonnage prolonge
- Utilisation de la Betadine dermique pure en badigeonnant la peau, ou bien diluee au 1/10e pour un lavage des plaies (1 volume de Betadine dermique 10 % avec 9 volumes d'eau ou de serum physiologique sterile)
- L'utilisation de la Chlorhexidine ou du Dakin est possible
- Ablation imperatif de tout corps etranger
- Si la plaie est profonde : exploration recherchants des lesions musculo-tendineuses, nerveuses, vasculaires et articulaires
Orientation
Prise en Charge Medicale
Soins locaux en salle de suture
- Lavage a l'eau du robinet ou serum sale isotonique
- Desinfection de la plaie par savonnage prolonge
- Betadine dermique pure ou diluee au 1/10e
- Chlorhexidine ou Dakin possible
- Ablation de tout corps etranger
- Exploration si plaie profonde : lesions musculo-tendineuses, nerveuses, vasculaires, articulaires
Suture
- Ne pas suturer les plaies punctiformes, les plaies vues tardivement (> 24 h) ou deja surinfectees
- Suture possible jusqu'a 18 heures avec points laches autorises pour le visage et les plaies importantes pouvant occasionner un prejudice esthetique ou fonctionnel
Antibiotherapie
Plaie nette, pas de signe infectieux et pas de facteurs de risques infectieux : pas d'antibiotherapie
Signes d'infection systemique, prise en charge > 24 h, inoculum bacterien important, difficult e d'acces importante, terrain a risques :
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/jour PO pendant 5 jours
Si allergie : Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 5 jours
Erytheme/induration perilesionnel > 5 cm ou lymphangite ou signes generaux :
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 1 g x 3/j pendant 7 jours
Si allergie : Pristinamycine (Pyostacine) 1 g x 3/j PO pendant 7 jours
Fracture ouverte souillee avant le bloc operatoire :
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) 2 g IVD, 2 heures avant l'operation
Reinjection de 1 gramme si la duree avant l'intervention est superieure a 2 heures puis 2 g IVD/8 heures
Si allergie : Clindamycine (Dalacine) 600 mg IVD, deux heures avant l'intervention
Reinjection de 600 mg IVD si la duree avant l'intervention est superieure a 4 heures puis 600 mg IVD toutes les 6 heures
Hospitalisation si
- Crepitation
- Necrose
- Signes generaux
Prevention du Tetanos
Tetanos Quick Stick (test unitaire qui permet en 10 minutes de determiner le statut vaccinal des patients en cas de plaie)
| État vaccinal |
Plaie mineure, propre |
Plaie majeure |
| A jour |
0 VAT |
0 VAT |
| Non a jour |
VAT |
VAT + immunoglobuline tetanique humaine 250 UI |
En pratique, le VAT
Vaccin DTP = Revaxis 0,5 mL en 1 injection en IM ou sous-cutan e profond dans le deltoide de preference
Immunoglobuline tetanique humaine : 250 UI = Gammatetanos 250 UI en 1 injection en IM ou sous-cutan e profond dans le deltoide de preference
Orientation
En l'absence de prise en charge chirurgicale au bloc operatoire, si la plaie est contaminee, elle doit etre surveillee a 24 h puis toutes les 48 a 72 h selon l'etat local.
Ne pas oublier la prescription de soins infirmiers si le patient n'est pas apte a faire les pansements seuls.
References
- Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales, BEH, 20 avril 2016.
- Guide pour l'immunisation en post-exposition vaccination et immunoglobuline ; janvier 2016.
- SFMU/SOF.CPRE/SFFPC. Plaies aigues en structure d'urgences. Referentiel de bonnes pratiques. 2017.