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Pneumothorax Spontane
Definition
Pneumothorax spontane : ni secondaire a un traumatisme, ni a une complication de geste invasif, ni a la ventilation mechanique ou a une infection, et idiopathique.
Prise en Charge IAO
- Constantes : PAS, PAD, FC, FR, T°C, SpO2
- EVA
- ECG
Signes de Gravite
- Tachypnee (FR > 24)
- Tirage
- Tachycardie > 120/min
- SpO2 < 90% sous air ambiant
- Hypotension arterielle
- Difficultes a parler
- Marbrures, cyanose
- Signes de compression avec insuffisance respiratoire aigue
- PNO bilatral
Orientation
- SAUV si : signes de gravite
- Box (niveau 3) si : autres cas
Bilan
- RX thorax F + P inspiration
- GDS si SpO2 < 95%
- NFS
- Hemostase si drainage envisage
- Groupe sanguin, RAI
Traitement et Orientation
PNO < 3 cm concernant l'apex sans signe de gravite et sans comorbidite
Repos au lit
Antalgiques et antitussifs si besoin
Pas d'aggravation (RX thorax)
Consignes de surveillance :
- RX thorax de controle a J2 puis tous les 3 jours
- Pas d'efforts
- Arreter la pratique des instruments a vent
- Arret travail
- Arret tabac
- Traitement d'une constipation
- Revoir medecin traitant dans les 48h
- Consultation pneumo a 1 mois
- Appeler le 15 si essoufflement, douleur
Oxygenerapie au masque a haute concentration pendant 6h (O2 > 6 L/min)
Sortie possible et consultation a 72h
PNO > 3 cm ou decollement sur toute la ligne axillaire ou signe de gravite
Exsufflation a l'aiguille (F6)
- Technique Seldinger (kit Cook)
- Ou drain classique < 14 Fr
OU drainage pleural
Hospitalisation chirurgie thoracique ou reanimation si signe de gravite
PNO compressif mal supporte
Exsufflation a l'aiguille sans attendre la Rx :
- 3e espace intercostal
- Ligne medioclaviculaire
OU : drainage thoracique
PNO bilatral
Drainage thoracique
Appel chirurgie thoracique
References
- Makris D, Marquette CH. Drainage de la plèvre : les techniques et leurs pièges. Réanimation 2009 ; 18 : 163-9.