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Poussee Hypertensive
Definition
La poussée hypertensive se définit comme une PAS ≥ 180 mmHg et/ou une PAD ≥ 110 mmHg. Elle se classe comme : HTA sévère (élévation tensionnelle sans souffrance viscérale : traitement ambulatoire), urgence hypertensive (HTA avec souffrance viscérale : hospitalisation).
Signes de Gravite
Critères de gravité :
- Paramètre vital anormal
- Encéphalopathie hypertensive
- AVC (P18)
- OAP (P113)
- SCA (P132)
- Dissection aortique (P39)
- Éclampsie (P126)
Prise en Charge IAO
Mise en condition
- Scope, PANI, SpO2
- Voie veineuse : G5 % en grande veine 500 mL/j
Bilan
- Dextro
- PAS, PAD aux deux bras en position allongée
- FC, T°C, SpO2, FR
- Niveau de conscience
- BU
- ECG
Orientation
- SAUV si paramètre vital anormal
- Box sinon
Traitement
Objectifs
- Baisse de 25 % de la PAM la première heure
- 160/100 mmHg dans les 6 heures
HTA
- Nicardipine (Loxen®) : 1 mg IVD toutes les minutes puis 2 à 4 mg/h IVSE
- Urapidil (Eupressyl®) 2 mg/min puis 8 à 30 mg/h IVSE
Encéphalopathie hypertensive
- Scanner cérébral avant tout traitement
- Réhydratation IV : sérum physiologique 1 000 mL en 2 heures
- Nicardipine (Loxen®) : 1 mg IVD toutes les minutes sur 10 min puis 0,5 à 5 mg/h PSE
Prise en Charge Médicale
Bilan
- NFS, reticulocytes, schizocytes
- Iono, créatinémie
- BNP
- BHC
- Rx thorax : recherche surcharge, dissection aorte
- Fond d'œil si signes neurologiques
Orientation
- Urgence hypertensive : hospitalisation