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Pre-Eclampsie et HTA Gravidique

Definition

HTA gravidique survient après 20 semaines d'aménorrhée : PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg. Sévère si PAS > 160 mmHg ou PAD > 110 mmHg ou HTA symptomatique.

Pré-éclampsie : HTA gravidique + protéinurie (> 0,3 g/24 h ou (++) à la bandelette). PAS/PAD > 160/110 mmHg.

Éclampsie : crise convulsive généralisée avec phase tonique et clonique, hyper-réflexie ostéotendineuse.

HELLP syndrome : association hémolyse (schizocytes, bili totale > 12 mg/L, LDH > 600 UI/L), cytolyse hépatique (ASAT > 70 UI/L) et thrombopénie (< 100 000/mm3). Traduction d'une micro-angiopathie disséminée résultant d'une maladie placentaire.

Prise en Charge IAO

Prise en charge

• PAS, PAD, FR, FC, SpO2, T°C, glycémie capillaire

Orientation

• SAUV : toujours

Traitement

Objectif tensionnel

• PAS/PAD = [140-160]/[90-110]

PAS > 180 mmHg

• Nicardipine (Loxen®) IV : bolus de 0,5 à 1 mg puis IVSE 4-7 mg en 30 minutes
• Puis poursuivre nicardipine (Loxen®) 1-6 mg/h IVSE

Si échec

• Associer labétalol (Trandate®) 15-20 mg/h IVSE

Pré-éclampsie

• Transfert en urgence de la patiente dans un établissement avec réanimation adulte et néonatale

Éclampsie

• Diazépam (Valium®) 10 mg IVD
• Sulfate de magnesium en prévention après 1re crise (dose de charge de 4 g IVL en 15 min puis entretien par 1 g/h pendant 24 h avec surveillance FR > 16/mn, débit urinaire > 25 mL/h)

HELLP syndrome

• Extraction fœtale en urgence à discuter car dégradation rapide des paramètres clinicobiologiques
• Transfusion concentré plaquettaire si thrombopénie < 50 000/mm3