Purpura Fulminans

Definition

Purpura dont les éléments s'étendent rapidement en taille et en nombre, avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de plus de 3 mm de diamètre, associé à un syndrome infectieux sévère.

Prise en Charge IAO

Constantes

PA, FC, SpO2, FR, T°C, GCS, Dextro

Orientation

SAUV : toujours

Traitement

URGENCE ABSOLUE, avant tout autre geste (PL) si non reçue en préhospitalier :

Ceftriaxone 2 g en IVL ou en IM si pas de VVP (enfant : 100 mg/kg, max 1 g) puis 75 mg/kg/j en 2 injections
OU Céfotaxime (Claforan®) 2 g IVD ou IM (enfant 50 mg/kg, max 1 g) puis 200 mg/kg/j en 4 perfusions

Dexaméthasone

Juste avant ou à l'induction de l'antibiothérapie : 10 mg IV (enfant 0,15 mg/kg)
CI si immunodépression, antibiothérapie préalable

Prise en Charge Médicale

Monitorage

Coma GCS < 8 : intubation (F9)
Scope, PANI, SpO2
Convulsions : diazépam (Valium®) 10 mg IVD

Mise en condition

2 voies veineuses avec sérum physiologique
Isolement respiratoire avec masque chirurgical (patient et personnel soignant)

Collapsus

Remplissage vasculaire par cristalloïdes (P24)
Si insuffisant (après 1 000 à 1 500 mL) : noradrénaline à débuter à 1 mg/h IVSE

CIVD (P27)

Éléments de Gravité

Défaillance hémodynamique
Troubles neurologiques : troubles de la conscience, signes de localisation, convulsions

Bilan

NFS, hémostase, Iono, CRP, PCT si disponible, lactates
Bilan infectieux : hémocultures répétées, ponction lombaire à discuter car risque important (CI si signes neurologiques focaux)

Orientation

Réanimation
Déclaration obligatoire à l'ARS : enquêtes sujets contacts pour antibioprophylaxie et ± vaccination en cas de méningocoque (après identification de la source)