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Sclerose en Plaque
Definition
Maladie demyelisante centrale auto-immune. Les pousses sont liées à une inflammation active du système nerveux central.
Signes de Poussee
- Apparition de nouveaux symptomes > 24h
- Aggravation de symptomes existants
- Troubles visuels (névrite optique)
- Troubles sensitifs
- Troubles de la marche
- Fatigue nouvelle ou aggravée
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, T°C
- Examen neurologique complet (EDSS si connu)
- Recherche de signes d'infection (cause de poussées)
- BU, ECBU si suspicion infection urinaire
Orientation
- Box : poussee moderee, pas de signes de gravite
- SAUV : poussee severe, troubles visuels aigus, suspicion infection
Traitement de la Poussee
- Methylprednisolone (Solumedrol) : 1 g IV/jour pendant 3-5 jours
Si resistant aux corticoides
- Echanges plasmatiques (5-7 seances)
- Immunoglobulines IV (0,4 g/kg/jour pendant 5 jours)
Traitement de fond
- Renforcement du traitement de fond si poussee sous traitement
- Orientation neurologie pour reassessment
Traitement Symptomatique
- Fatigue : amantadine, modafinil
- Spasticite : baclofene, benzodiazépines
- Douleurs neuropathiques : carbamazepine, gabapentine
- Vessie spastique : oxbutynine, trospium
- Constipation : Laxatifs
Orientation
- RAD : poussee mineure, consultation neurologie programmee
- Neurologie : poussee significative, initiation ou ajustement traitement de fond
Reference: Sclerose en plaques - poussées