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Sinusites

Definition

La sinusite aiguë purulente est une infection de la cavité sinusienne de la face. Les bactéries les plus fréquentes sont le pneumocoque et H. influenzae. On distingue : sinusites aiguës maxillaires (les plus fréquentes), sinusites frontales (céphalée sus orbitaires), localisations plus rares : sinusites ethmoïdales, sphénoïdales.

Prise en Charge IAO

Constantes

• TA, FC, T°C, SpO2

Orientation

• Box

Traitement

Sinusite maxillaire unilatérale aiguë d'origine dentaire

• Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) : 1 g x 3/j pendant 7 jours
• Si CI bêtalactamines : pristinamycine (Pyostacine®) : 1 g x 2/j pendant 7 jours

Sinusites frontales, ethmoïdales, sphénoïdales

• Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) : 1 g x 3/j pendant 10 jours
• En cas de CI : lévoflaxine (Tavanic®) : 500 mg en 1 prise pendant 10 jours

Sinusite avec complications ou échec première antibiothérapie

• Lévofloxacine (Tavanic®) : 500 mg en 1 prise pendant 8-10 jours

Traitements associés

• Vasoconstricteurs nasaux (5 jours) : Dérinox®, 1 pulvérisation 3 à 6 fois par jour pendant 6 jours
• Lavage du nez au sérum physiologique
• Corticoïdes oraux en cure courte si sinusite aiguë hyperalgique : prednisone (Cortancyl®), 1 mg/kg/j le matin pendant 5 jours puis arrêt brutal

Prise en Charge Médicale

Bilan

• En première intention, ni imagerie, ni prélèvement bactériologique
• TDM des sinus si : suspicion sinusite maxillaire aiguë purulente compliquée, sinusite frontale et/ou suspicion de sinusite sphénoïdale (douleur rétro-orbitaire ou au vertex) ou ethmoïdale (œdème péri-orbitaire, céphalée rétro-orbitaire)

Orientation

• Traitement ambulatoire
• Hospitalisation avec antibiothérapie parentérale si sinusite avec : complications cérébroméningées (syndrome méningé)