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SCA Non ST+
Protocole P132 - F. Lapostolle - Mise a jour: 27/9/2018
Definition
Association de douleur thoracique constrictive >= 20 min et ECG sans sus-decalage permanent du segment ST.
Elments cles :
- ST < 0 en V2, V3, V4
- Elevation de la troponine
Signes de Gravite
- Diabete
- Recurrence de la douleur thoracique
- Recidive sur IDM recent
- Sous-decalage du segment ST >= 1 mm
- Arythmie ventriculaire (FV ou TV)
- TIMI score >= 5 points
Prise en Charge IAO
Bilan
- PAS, PAD, FC, Dextro, SpO2
- ECG a enregistrer et a montrer au medecin senior dans les 10 minutes apres l'arrivee du patient
- Laissez les patchs en place sur le patient
Orientation
Traitement medical
- Aspirine : 250 mg IVD ou PO
- Ticagrelor (Brilique) : 180 mg (2 cps) PO sauf CI et si risque eleve
- Enoxaparine (Lovenox) : 1 mg/kg SC dans les 10 minutes apres l'arrivee du patient, ou heparine non fractionnee : 60 UI/kg IVD avec un maximum de 4 000 UI IVD
O2 au masque 6 L/min si SpO2 < 90 %. Objectif SpO2 comprise entre 94 et 96 %
Envisager (si HTA ou insuff. cardiaque)
- Lenitral : 1 mg/h IVSE puis adapter aux valeurs
Prise en Charge Medicale
Monitorage
- Scope
- PANI, FC, ECG a repeter toutes les 15 minutes
- Defibrillateur pret et verifie
Bilan
- ECG, PAS, PAD, FC, SpO2, T°C
- Antalgie (P41)
Stratification du risque
TIMI score (chaque critere = 1 point)
- Age >= 65 ans
- >= 3 facteurs de risque (ATCD familiaux, diabete, HTA, hypercholesterolemie, IDM recent)
- Maladie coronaire connue (stenose >= 50 %)
- Prise aspirine dans les 7 jours
- Angor severe dans les 24 dernieres heures
- Troponines augmentees
- Modification du segment ST superieure a 0,5 mV
Risque eleve (au moins un critere)
- Au moins un facteur de risque
- Sous-decalage du segment ST >= 1 mm
- Arythmie ventriculaire (FV ou TV)
- TIMI score >= 5 points
Orientation
- Pas de risque eleve : USIC ou UHCD avec scope si patient non eligible a l'USIC
- Risque eleve : USIC avec table de coronarographie H24 (appel Samu). Admission directe en coronarographie a discuter avec le cardiologue
Reference : P132 SCA Non ST+
Guidelines of the European Society of Cardiology, 2015.
Journees scientifiques de la SFMU. Nancy, octobre 2018.