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Syndrome Hepatorenal

Definition

Insuffisance renale fonctionnelle sur insuffisance hepatique severe (cirrhose avec ascite).

Signes de Gravite

Oligurie severe
Creatininemie > 150 µmol/L
Na urinaire < 10 mEq/L
Encaphalopathie hepatique
Ictere severe
INR eleve

Prise en Charge IAO

Bilan

PAS, PAD, FC, poids, diureses
Natremie, creatininemie, uree
Na urinaire, osmolalite urinaire
Bilan hepatique complet (ALAT, ASAT, bilirubine, albuminemie, INR)
Echographie hepatique (recherche d'obstacle, evaluation du parenchyme)

Orientation

SAUV toujours

Traitement

Expansion volumique

Albumine humaine 20 % : 1 g/kg/jour pendant 2-3 jours
Ou solution saline isotonique (NaCl 0,9%) : 1-2 L/24h

Si echec de l'expansion

Midodrine : 2,5-5 mg x 3/jour PO (alpha-agoniste)
Octreotide : 100-200 µg x 3/jour SC (analog de la somatostatine)
Terlipressine : 1-2 mg IV x 2-4/jour (analog de la vasopressine)

Mesures associees

Arret des diuretiques
Arret des AINS
Restriction hydrique : 1-1,5 L/jour
Restriction sodique stricte

Eviter les nefrotoxiques

Pas d'aminosides
Pas de IEC ou ARA2
Pas de contraste iodre en bolus

Orientation

SAUV : mise au repos, surveillance, initiation traitement
Transplantation hepatique : evaluation si SHR refractaire (transaminations finales)

Reference: Syndrome hepatorenal (insuffisance renale fonctionnelle sur hepatopathie)