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Accidents Transfusionnels

Protocole P4 - F. Adnet - Mise a jour: 20/8/2018

Definition

Complications liees a une transfusion de produits sanguins. Types principaux:

1. Accidents Hemolytiques

Incompatibilites ABO: gravite immediate, rares
Incompatibilites non ABO: moins graves
Incompatibilites RAI: frequentes

2. Accidents Infectieux

Graves: 1/3 deces, frequents avec transfusion de plaquettes
Typiquement: signes de 1 a 2 heures apres le debut de la transfusion (jusqu'a 6h)

3. Reaction Allergique

Frequente avec transfusion de plaquettes
Urticaire, prurit, vomissements
Rares: choc anaphylactique, oedeme de Quincke
Plus frequents chez patients transfuses de moelle osseuse ou deficit immunitaire acquis: concentrats globulaires ou plaquettes irradies

4. OAP Cardiogenique (TACO)

Patients ages
Transfusion en SAUV
Insuffisants cardiaques ou renaux
Survenue jusqu'a 24h apres la transfusion

5. OAP Lesionnel (TRALI)

Rarissime, grave
Toux + dyspnee
1 a 3 heures apres le debut de la transfusion

6. Accidents Metaboliques

Rares (intoxication par citrates)
Paresthesies, tremblements
Troubles digestifs, troubles du rythme cardiaque

Prise en Charge IAO

Bilan

Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T°C, SpO2, BU
ECG obligatoire

Orientation

SAUV si signes de gravite

Precautions Transfusionnelles

Controle ultime au lit du malade
Compatibilite ABO
Surveillance pendant les 15 premieres minutes et jusqu'a 2 heures apres la fin de la transfusion
Conserver les poches au moins 2 heures apres la transfusion
Patients insuffisants cardiaques ou insuffisants renaux: surveillance USIC

Prise en Charge

Reaction allergique

Urticaire (P148)
Oedeme de Quincke (P9)

Frissons - hyperthermie (38-40°C)

Arreter la transfusion
Bilan complet
Antipyretique: Paracetamol 1 g IVL

OAP (souvent revele par une toux)

Arreter la transfusion
Diuretique (P113)
Oxygenotherapie au masque haute concentration

Frissons - hypothermie - cephalee - douleur lombaire puis choc

Arreter la transfusion
Bilan complet
Oxygenotherapie au masque haute concentration

Bilan a Realiser

NFS, plaquettes
TP, TCA
Iono, creat
Bilirubine: augmentee en cas d'hemolyse
Haptoglobine: baisse en cas d'hemolyse
LDH: augmente en cas d'hemolyse
Rx thorax: recherche d'OAP
D-dimeres: augmentes si CIVD (P27)
Fibrinogene: < 1 g/L si CIVD (P27)
Hemocultures
Prelever 1 tube sec et 1 EDTA pour Coombs direct

Traitement Symptomatique

Dans tous les cas:

Arreter la transfusion
Appel hematologue de garde

Si choc:

Noradrenaline: 1 mg/h IVSE, augmenter par palier de 0,5 mg/h

Antibiotherapie systematique tant qu'une origine infectieuse n'a pas ete eliminee:

En l'absence de choc: Tazocilline IV, 4 g x 3/j
Avec un choc: Tienam, 1 g x 3/j et Amiklin, 15 mg/kg/j IVL

Orientation

Reanimation si signe de gravite