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Traumatisme Cranien

Definition

Patient traumatisé avec suspicion de lésion crânio-méningée.

Prise en Charge IAO

Évaluation

• Glasgow (S7)
• Dextro, FR, PA, FC, T°C
• ECG

Patient conscient (GCS = 15)

• Box

Signes neurologiques (coma, Glasgow < 12, convulsions, déficit, plaie pénétrante…)

• SAUV

Traitement

Monitorage

• PANI, SpO2
• Scope
• Discuter PA invasive

Correction des ACSOS

• Anémie (Ht < 30 %) : transfusion (P23)
• Hyperglycémie : éviter soluté glucosé, protocole insuline (F11)
• Hypoxémie (< 60 mmHg) : oxygénothérapie : objectif SpO2 comprise entre 94 et 98 %, intubation (F9)
• Hypocapnie (< 35 mmHg) : optimisation de la ventilation mécanique
• Hypercapnie (> 45 mmHg) : optimisation de la ventilation mécanique
• Contrôle glycémique : objectif glycémie entre 8 et 10 mM (F11)
• Contrôle thermique : température ciblée entre 35 et 37 °C

Évaluation du Traumatisme Crânien

Recherche systématique

• Intoxication associée (alcool, drogues)
• ATCD, prise de traitements anticoagulants
• Traumatisme du rachis cervical et une atteinte médullaire
• Recherche de lésions traumatiques associées
• Recherche ACSOS : hypotension, hypoxémie, anémie, hypo-hypercapnie

Bilan

• Iono
• NFS
• Glycémie
• TP, TCA
• Groupe, RAI
• GDS, lactates
• Doppler transcrânien
• Scanner cérébral avec exploration des TSA et/ou bodyscann au moindre doute