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Acidocetose diabetique

Clinique

• Hyperglycemie: fatigue, polyurie, soif intense, dyspnee
• Hypercetonurie: douleur abdominale, vomissements, odeur acetonurique de l'haleine et troubles de conscience
• Acidose: respiration de Kussmull, HypoTA, Deshydratation

Bilan

• Gly > 2g/l
• Glucosurie ++
• Cetonurie +++

CAT

• O2 / PLS
• TA / Dextro / T° / Labstix => Corps cetoniques +++
• TLT (foyer infectieux)
• ECG

Bilan:🩸

• FNS / CRP
• Glycemie
• Uree / Creatinine
• ECBU
• Ionogramme

Traitement: Rehydratation + Insulinotherapie

Rehydratation

• 1l en 1h => 1l SSI 5% chaque 1/2h
• 1l en 2h => 1l SSI 1h
• 1l en 3h => 1l SSI 1h30min
• 1l en 4h => 1l SSI 2h

0-2h

• SSI 2l + 1.5g/l KCl quelque soit le K
• ECG si signes d'Hyperkaliemie (T pointue / QRS elargie / PR > 0.20) chaque 2h
• Si K > 6.5 => Avis Reanimation

2-6h

• SG5% 2l si Gly < 3g
• 1.5g KCl + 1g NaCl (0.5 dans chaque flacon)
• Si Ionogramme normal + 1.5g KCl

6-24h

• SG5% 2l
• 1.5g KCl + 2g NaCl selon Ionogramme
• Si fievre => Perfalgan / 8h
• Si infection => Claforan / 12h

Insulinotherapie

• En IV jusqu'a cessation des corps cetoniques
• 50cc SSI + 0.1 Ui/kg/h
• Si CC(-) passe en Sc/h
• 10Ui IO en Sc/h
• Gly > 2.5 => SSI 0.9%
• 1.5 < Gly < 2.5 => SG5%
• Gly < 1.5 => SG10%

Ionogramme / 2h

• K < 3 mmol/l => KCl 2g/l dans 2h
• 3 < K < 4 => KCl 1.5g/l
• K > 4 => KCl 0.5g/l
• K = 5.5 => Rien
• 6.5 < K < 7 + anomalies ECG => Avis Reanimation
• K < 3.3 mmol/l => pas d'insuline avant supplementation en K
• 3.3 < K < 5.2 => insuline et K au meme temps
• K > 5.2 => pas K
• Debit = Quantite / (3 x temps en heures)