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Diarrhées aigues

Clinique

Étiologies Gastroentérite

• Virales 80% : Selles aqueuses ni glaires ni sang +/_ symptômes respiratoire et ORL
• Bactériennes : Fièvre, glaires, sanglantes, signes neurologiques, douleur abdominale

Nourrisson

• ↗ du nombre des selles : >3 si lait artificiel, 4_6 si lait maternel

Coproculture si

• Retour de voyage en zone d'endémie
• Prolongée >5j
• Déshydratation sévère
• Glairo sanglante sévère
• Terrain : VIH

CAT

Déshydratation <10%=> Ambulatoire

• Réhydratation orale par SRO 10cc/kg
• <2ans : 50_100cc/kg après chaque selle ou vomissements
• 2_10ans : 100_200cc/kg
• <3mois : poursuit le lait maternel
• >3mois : lait habituel ou pauvre en lactose
• Si Diversification : eau de riz

Déshydratation >10%=> Hospitalisation

• Antipyrétique + Antisécrétoire
• Loperamide >2ans : Imoduim gtt 2gtt 2/j
• Acetorphan : Tiorfan st
• ATB : si fièvre, syndrome inflammatoire ou glairo sanglant

Diarrhée aigue liquide

• Smecta st : 2_6ans 1st 2/j, >6ans 1st 3/j

• Tiorfan st : 10mg : 1_9mois=>1st 3/j, 9_30mois=>2st 3/j
• 30mg :30mois_9ans=>1st 3/j, >9ans=>2st 3/j

• SRO St 1st dans 1l d'eau brouiller puis refroidir après chaque selle
• <2ans=>5% 50cc/kg/j
• >2ans=>10% 100cc/kg/j

Diarrhée glairo sanglante (Dysenterie)

• Si fièvre => Bactrim
• Bactrim洛伊240 1cam 2/j pdt 7j 30mg/kg/j
• Ou Flagyl洛伊125_250 1cam 2/j pdt 7j 30mg/kg/j
• SRO St

Diarrhée secondaire aux ATB

• Smecta + Ultrabiotique

• Flagyl inj/12h 20mg/kg/j
• Ou Bactrim 6_30 perfusion 0.2cc/kg 2/j
• Ou Amoxicilline inj 100_120mg/kg/j 2/j
• Ou Augmentin ou Claforan
• Perfalgan pédiatrique/18h

Adulte

• Diarrhée aqueous virale : Erceforyl gel 20mg 1gel 3/j
• Ou Smecta st 1st 3/j

• Diarrhée glairo sanglante bactérienne : Bactrim cp 960mg 2cp 2/j à 12h d'intervalle pdt 7j

• Smecta st 1st 3/j
• Débridat cp 400mg 1cp 3/j
• Ou Dusphatalin gel 200mg 1gel 3/j

• Loperamide => Imodium, Dimpera gel

• Dimepra 2mg 2/j, Diaryl

Diarrhées post-antibiotique

• Diarrhée survenue après un traitement par amoxicilline_acide clavulanique (Augmentin®)
• Surtout sans autres signes infectieux
• Début quelques jours à 2 semaines après l'arrêt de l'ATB
• Diarrhée aqueous, non sanglante, non douloureuse
• Pas de fièvre, pas d'altération de l'état général
• Examen clinique et paraclinique rassurants
• ATB suspect : Augmentin®, Clindamycine, Céphalosporines
• Coproparasitologie : négative (levures fréquentes et non pathogènes ici)
• CRP/VS/Ionogramme : normaux
• Pas d'hyperleucocytose ni de syndrome inflammatoire

CAT

• Arrêt strict de l'antibiotique causal
• Arrêt des antidiarrhéiques (déjà conseillé)
• Réhydratation orale
• Probiotiques : recommandés dans ce contexte
• Régime alimentaire adapté (pauvre en fibres, éviter laitages, jus, crudités)