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Conduite à Tenir Devant un Risque Rabique
Instruction officielle du 15 juillet 2024
1. Classification des Risques et Conduite à Tenir
| Catégorie |
Description |
Conduite à Tenir |
| Catégorie I |
Contact simple (touché l'animal, lait, etc.) |
Lavage uniquement, pas de PPE |
| Catégorie II |
Griffure / morsure sans sang, hors zones sensibles |
Nettoyage de la plaie + vaccination immédiate |
| Catégorie III |
Morsure avec sang, zones sensibles, ou animal sauvage |
Nettoyage + vaccination + immunoglobulines (IGAR) |
2. Protocoles de Vaccination Post-Exposition
Schéma Zagreb (2-1-1)
- J0 : 2 doses (une dans chaque muscle deltoïde)
- J7 : 1 dose
- J21 : 1 dose
Schéma Essen (5 doses)
- 1 dose aux jours J0, J3, J7, J14 et J28
Sujets déjà immunisés
≥ 2 doses documentées : Rappel d'une dose à J0 et J3 (Pas d'IGAR requis)
3. Schéma de Sérothérapie (IGAR)
- Posologie : 40 UI/kg de poids corporel (maximum 3000 UI)
- Infiltration : Infiltrer la totalité de la dose directement en profondeur et autour de la plaie
- Délai : Ne plus administrer si plus de 7 jours se sont écoulés depuis la première dose de vaccin
4. Prophylaxie Préexposition (PPrEx)
Pour les personnes à haut risque (vétérinaires, laborantins) :
Immunocompétents
- 1 dose à J0 et J7, puis un rappel à 1 an
Immunodéprimés
5. Schémas de Vaccination Tissulaire
Protocole exceptionnel en cas de pénurie de vaccin cellulaire
Doses de base (J0 à J6)
- 1 injection quotidienne par voie sous-cutanée (région ombilicale)
Doses de rappel
- Catégorie II : J10, J14, J29 et J90
- Catégorie III : J10, J14, J24, J34 et J90
Dosage
- Adulte : 1 ml
- Enfant : 0,25 ml
6. Nettoyage de la Plaie
- Laver abondamment à l'eau et au savon
- Désinfecter avec antiseptique
- Consulter en urgence pour évaluation du risque
7. Protocole pour Sujets à Risque Hémorragique
Pour les patients présentant des troubles de la coagulation, la voie intradermique (ID) est utilisée
Sujet non vacciné
- 2 doses à 2 sites différents à J0, J3 et J7
- + IGAR (Immunoglobulines)
Sujet déjà vacciné
- 1 dose à J0 et J3
- Ou 4 doses en 4 sites à J0
8. Schémas de Prophylaxie Associée
Tétanos
- Administration de vaccin dT et/ou de sérum antitétanique (SAT)
- Selon le statut vaccinal et le type de plaie
Antibioprophylaxie
- 1ère intention : Amoxicilline-Acide clavulanique (Augmentin)
- Alternative : Doxycycline
- Durée : Au moins 5 jours
Important : La prophylaxie antitétanique et l'antibioprophylaxie sont systématiquement associées à la vaccination antirabique selon le risque.