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Convulsion

Clinique

Interrogatoire : grossesse, allaitement, vaccin, VIH, epilepsie, neoplasie, traumatisme, ethylisme, medicaments (diuretiques..), hypoglycemie, meningite, AVC..

• Si 1ere crise => TDM/EEG/ECG
• Convulsion + Fievre => TDM + PL
• Convulsion + Confusion >24h => Hospitalisation + TDM + EEG
• Intoxication medicamenteuse => Dosage

CAT

• PLS/O2 therapie
• TA/Dextro
• Valium 0.5mg/kg (poids/2) 1amp 10mg (2cc) dans 10 cc de SSI 9% en IVL sans depasser 2amp (max 1amp 10cc)
• Si pas de reponse apres 20min : 2eme amp Valium
• Gardenal dose de charge 15mg/kg sur 2 fois dans 500cc de SG a flot en 30_45min
• Si reponse : Dose d'entretien 160mg 5mg/kg dans 500cc SG gtt a gtt passer en 24h, sans depasser 1g

Etat de mal convulsif

• Valium 1amp diluee ou 0.1mg/kg/j en IVL
• Gardenal 10mg/kg/j

Bilan

• FNS/Gly
• VS/CRP
• Ionogramme
• Calcemie
• Natremie
• Mg

Enfant

• PLS/O2 : 4L/min si masque 8L/min
• Dextro/T/VVP
• Valium 0.5mg/kg en intra rectale IR Max : 10mg/j et 5mg/j chez le nourrisson
• Si pas reponse apres 5min : 2eme Valium 0.5mg/kg en IR 3eme Valium 0.5mg/kg en IR
• A renouveler chaque 10min Si non en IV max 1.5mg/kg/j dilue dans 3cc de SSI
• Si pas de reponse : Gardenal 2mg/kg/j Max 20mg Dans 150mg SG5% ou 60cc SSI en IVL 20min
• Gardenal a repeter 4x si pas de reponse : 20mg/kg => NNE, 15mg/kg => NRS, 10mg/kg => Enfant
• Toujours dilue dans 60cc de SSI en IVL en 20min
• A renouveler 10mg/kg chaque 10min sans depasser 40/kg/j
• Puis 1 dose d'entretien 3_5mg/kg/j a 12h Apres dose de charge
• Rivotril 0.05 a 0.1mg/kg/j en perf continue de SSI

Bilan Enfant

• Gly
• Ionogramme
• Ca/Mg
• FO
• TDM

Fievre

• Foyer si infection : Augmentin 1ddp 2/j
• Pas de foyer : TLT + ECBU
• Si ECBU(+) => Oroken 1ddp 2/j pdt 7j
• Si traumatisme => Scanner
• Si apyretique + crises => Avis neurologie Depakine 10mg/kg/j pdt 5_7j en attendant la consultation neurologie
• Si Pyrétique : PL + EEG
• Si crises complexes TDM ou IRM
• Si 1ere episode => PL