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Goutte
Clinique
Maladie inflammatoire articulaire chronique frequente, liee au metabolisme de lacide urique, depot de cristaux durate dans les articulations, sa manifestation clinique la plus caracteristique est une monoarthrite aigue.
- Douleur articulaire intense pulsatile permanente avec hypersensibilite exacerbee par la mobilisation
- Gene, crampes, survient la nuit saccentue le matin
- Peau chaude rouge et luisante, fievre
- Syndrome de canal carpien, Tenosynovite
Crise aigue
Douleur brutale nocturne, tumefaction, rougeur
Goutte chronique
Crises repetes, polyarthrite, deformations articulaires, depots de tophi
Complications
- Arthropathie destructrice
- Nephropathies uratique, lithiase renales
Diagnostic
Radio clinique confirmer par la biologie => Dosage de acide urique >60mg (Hyperuricemie) - Peut etre normal pendant la crise
Bilan renal : Hyperuricemie peut etre une cause ou une consequence dune IR
Si Radio et bio (-) => Test a la Clochicine
Analyse de liquide synovial : tres inflammatoire a PNN + cristaux durate de Na
Radio : erosions osseuses en "coup dongle" dans la goutte avancee
Echographie +++ (signe de double contours)
Bilan
- FNS
- Renal
- Ac urique
- Ionogramme
Traitement de crise :
- Immobiliser larticulation
- Poche de glace 15min 3-4/j
- Clochicine cp 1mg pdt 2mois
- J1 : 1cp 10mg puis 1h apres 0.5mg - Si bonne tolerance continue le traitement
- 2cp/j pdt 3j puis 1cp/j le reste
- Ou Colchicine 1 mg pendant 3 jours
- 1er jour : 1cp puis 1/2 cp 1H apres
- 2eme jour : 1/2 cp 3 fois par jour
- 3eme jour : 1/2 cp 3 fois par jour
- Puis on garde 1/2 cp pendant 6 mois
- Doliprane 3/j
- AINS (Naproxene/Ibuprofene)
- CTC si CI aux AINS
Traitement du fond :
- Zyloric 100mg 1cp/j a partir de J30
- J60=> arrete la Clochicine et continuer avec Zyloric jusqua 8mois
- Surveillance tout 3mois par le dosage de AU qui doit etre <60mg.
- Regime alimentaire hypoprotidique, reduction des purines, Hydratation et reduction du poids