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IRA - Insuffisance rénale aigue

Clinique

• Syndrome urémique : Rétention azotée : ↗ de Urée Créat et ac urique
• Acidose métabolique, Hyperkaliémie
• Oligo anurique, œdème, HTA
• Risque de dénutrition : hypercatabolisme des protéines
• Hémorragies..
• Brutale de débit de filtration glomérulaire DFG - Normal : 120ml/min
• Sondage urinaire=> Diurèse : <400ml/j - Ou <20ml/h=> Oligurie ou Conservée>500ml/j - Anurique<100ml/j

Bilan

• FNS/CRP
• Gly/HbA1C
• TSH/T4
• Urée/Créat
• Hépatique
• Lipidique
• TP/INR
• Ca/Phosphorémie
• Albuminémie
• Protéinurie des 24h
• Ionogramme sans garrot
• Échocœur - Échographie AP - ECG/TLT

IRA : Obstructive, fonctionnelle ou parenchymateuse

IRA obstructive

• ATCD : lithiase, cancer..
• Douleur lombaire uni ou bilatérale, hématurie macroscopique avec caillots
• Rechercher un globe vésical
• Échographie : Dilatation des cavités pyélocalicielles
• TDM - Uro_IRM

Diagnostic

• ↗ Créat, Urée et acide urique ou Oligurie
• Acidose métabolique - Hyperkaliémie
• Anomalie de Réhydratation : HTA, OAP

CAT

• Drainage : sondage vésical ou cathétérisme sus pubien => attention syndrome levée d'obstacle

IRA fonctionnelle

• Déshydratation : HypoTA, pli cutané, tachycardie, perte du poids..
• Hypovolémie - Urée/Créat plasmatique >100

CAT

• Corriger la volémie : NaCl9% en IV ou VO
• Si Hypoalbuminémie <20g/l : Perfusion albumine + Diurétique

IRA organique

CAT

• 1. Traitement préventif des complications : Adapter les posologies des médicaments - IPP=> hémorragie digestive
• 2. Traitement de l'Dyperkalémie
• 3. Traitement de acidose métabolique
• 4. Traitement de surcharge hydrosodée : Diurétiques
• 5. Dialyse si : Hyperkaliémie >7meq/l + anomalies de ECG + anurie - Acidose métabolique sévères <7,15 - Hyperhydratation sévère résistance aux diurétiques + HTA + OAP - Urée >60mmol/l avec signes neuropsychiques

Hyperkalémie

• ECG en urgence
• Diurèse conservée : on peut avoir des chiffres ↗ avec une bonne diurèse
• Traitement médical Insuline/Glucose
• Nébulisation du Salbutamol (stimule l'entrée du K+ en intracellulaire) en absence de CI
• Ca si signes électriques

Anurique

• Réhydratation en absence de CI (OAP..), surtout si hypovolémie +++
• Traitement médical a répétition avec contrôle de la kaliémie
• Si c'est toujours anurique : poursuivre le traitement en attendant une séance de Dialyse