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AVC
Clinique
Troubles neurologiques : aphasie, dysarthrie, cefalee (drapeau rouge), flou visuel, paralysie faciale peripherique ou centrale, deficit moteur, hemiplegie ou hemiparesthesie.
Diagnostic differentiel : Crise epileptique => perte des urines, morsure de la langue..
CAT
- O2/VVP
- Dextro/T
- TA>18/10 ne pas abaisser TA avant faire une TDM
- Sauf si TA 220/120 on abaisse progressivement
- ECG pour eliminer IDM
- Evacuation pour un scanner cerebral
20% : hyperdensite => AVC hemorragique
- Evacuation Neurochirurgie
80% : hypodensite => AVC ischemique
- Hospitalisation au moins 24_48h
- Si TDM normale a refaire 48_72h
- Mannitol 100cc/8h
SGI est CI risque d'oedeme cerebral
- Matelas antiescarres
- O2 : 3l/min sauf si SaO2 correcte
- Rehydratation SSI/8h 1flc
- Si fievre : Perfalgan/8h 1flc
- Si Gly >2g : Insulineotherapie 10UI en Sc
- Arreter l'alimentation orale pas avant 2j
- Si hypoK :1g KCl
- Si hypoNa : 3g NaCl 1g/flc
- Si risque d'infection nosocomiale traitement preventif : Claforan 1g/12h ou Augmentin 1g/12h
- Si TA >220/120=>1cc Loxen dilue SG5% ou Loxen a la SAP 1cc/h, reajuster toutes les 30mn
- ECG : si Troubles de rythme => Avis cardiologie
- Sonde urinaire
Traitement
- SOMAZINA (Neuroprotecteur) amp 500mg en IVL 250cc SSI 1amp/j
- Relais per os 40gtt/min 3_5ml 2_3/j pdt 6mois_2ans ou 400mg/j 2ml 3/j
- Aspegic 300mg/j pdt 48h (3cp de 100mg en une seule prise a heure fixe), puis 100mg/j 1st/j
- Atrovastatine 40mg
- Lovenox 0.4/j
- Controle TDM apres 48h
Bilan
- FNS/Gly
- Uree/Creat
- CT/TG
- TP
- Hepatique
- Lipidique
- TSH
- Ionogramme
Consulter => Cardio/Neuro/Kinesitherapie